Soru:
Saygıdeğer hocam sizin değerli tavsiyelerinizi almak için hastamıza ait MR sonuçlarını size gönderiyorum. Hastamız 31 kız çocuğu aylık eylül ayında kendisine endoskopik yöntemle müdahale edildi. ameliyattan 3 ay sonra (16-12-2011) çekilen MR sonucunda hastamızın endoskopik yontemle yapılan operasyonunun istenilen sonucu vermediği hastaya şant takılması gerektiği.Şant uygulamasınında başarı getirmesinin hastanın şansına bağlı olduğu bizlere söylenilmiş. Çok kısa süre içerisinde "şant"takılmasının gerektiği üzerinde durulmuştur. Hocam şant uygulamasının sonuçlarını bildiğimiz için yeni ameliyata taraftar değiliz. Doktorun söyledikleri bizleri çok fazla tedirgin etti. Ayrıca hastamızda herhangi bir gelişim bozukluğu bulunmamakta aksine konuşma yeteneği yürüme ameliyattan sonra çok güzel bir şekilde olumlu syretti. Vaktiniz olursa her iki MR sonucumuzu bizler için değerlendirirseniz mutlu oluruz. Gelmemizi isterseniz hastayla birlikte muayene için gelebiliriz.
1.EMAR SONUCU 20-07-2011
Endoskopik operasyon öncesi çekilen mr sonucu
Hasta yaş: 2 (27 aylık kız ) Kilo 13.300 baş çevresi 50 cm
Kranial MRG incelemesi
İnceleme SE T 1 aksiyal –sagital TSE T2 aksiyal –koronal FLAİR aksiyal planda yapılmıştır.
İnternal akustik kanallar tabidir.
4. Ventrikül hidrosefalik genişlemiştir. Sisterna manga belirgin genişlemiştir. 4. ventrikülde ve sisterna mangada BOS jet akıma ait heterojen sinyalsiz artefaktlar izlenmektedir. 4. ventriküldeki genişlemeye sekonder serebellar parankim hafif incelmiştir. Aqua duktus silvi belirgin genişlemiştir.
Lateral ventriküller ve 3. ventrikül şiddetli hidrosefalik olup, 3. ventrikül ve aqua duktus silvide BOS jet akıma ait sinyalsiz görünüm izlenmektedir. Lateral ventriküllerdeki genişlemeye sekonder beyin parankimi incelmiştir. Korpus kallozum bariz incelmiştir. 3. ventrikül suprasellar sisterne uzanmakta ve kiyazmaya indentasyon oluşturmaktadır. Optik traktuslarda diastaz dikkati çekmiştir. Konveksite düzleminde her iki lateral ventrikül gövde kesim ve posterior horn komşuluğunda beyaz cevherde T2 ve FLAİR sekanslarda sinyal intemsite artışı izlenmiş olup, öncelikle gliozis lehine düşünülmüştür. Ancak hafif transependimal migrasyonda benzer görünüm oluşturabilir.
Beyin sapında sinyal intensitesi tabidir.
Hipofiz glandı incelmiştir. Stalk anteriora itilmiştir.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Endoskopik operasyondan 3 ay sonra çekilen mr sonucu 16-12-2011
İnceleme tekniği: Sagittal TSE T2, aksial SE T1, TSE T2, Flair ve difüzyon, koronal TSE T2,sagittal 3 CISS SPACE T2, sagittal, aksial 2 D CINE PC.
İnceleme 20.07.2011 tarihli tetkikle kıyaslanarak değerlendirilmiştir. Yapılan kıyaslamada ventriküller genişliğin belirgin farklılık oluşturmadığı anlaşılmıştır. Hastada sağ frontal 3. ventrikülostomi traktina ait sekel değişikliler izlenmektedir. 3. ventrikül stomasi anatomik olarak açık ancak fonksiyon izlenmemiştir. Prepontin sisternal belirgin membran formasyonu nedeniyle interpedinküler sisternal BOS akımının prepontın ve premedüller sisterne erişmediği izlenmektedir. Buna karşılık akuaduktur silvii ve 4. ventrikül içerisinde belirgin akim izlenmiş olmakla birlikte bilateral foramen luchka düzeyinde obliterasyona uğramaktadır. Foramen magendide kısmende olsa akım izlenmiştir.
Parankimal ek bulgu gelişimi izlenmemiştir.
Sonuç: Takipte 3 .ventrükülostomi yapılmış 4. ventrikül çekemi düzeyinde obstrüksiyonla giden tetraventriküler hidrosefali vakas; 3.ventrikül stomasi anatomik olarak açık izlenmiş ancak fonsiyonel bulunmamıştır. Ventrikül genişlikleri önceki incelem ile farklılık olusturmamıştır.
Cevap:
Sayın Hüseyin Erol,
Prepontin sisternal belirgin membran formasyonu yani zar açılırsa yine endoskopik yöntem ile açılırsa işe yarayabilir. Aksi takdirde şant takılmalıdır.
Saygılarımla,
Prof. Dr. Yusuf Erşahin