Soru:
Hocam öncelikle geçmiş bayramınızı kutlar ve iyi seneler dilerim.Daha önce kardeşimle ilgili verdiğiniz cevaba da tekrar teşekkür ederim.Hastamız yoğun bakımda 80.gününü doldurdu.Daha önce şant operasyonu yapıldığını bildirmiştim.Hastamız bu süreçte olumlu gelişmeler gösterdi ve artık gözlerini bize odaklıyor ve yanına girerek yaptığımız terapilerden umutlu çıkıyoruz.Ancak hala konuşamıyor ve komutumuzla kaslarını tam hareket ettiremiyor.Enzimleride normal seviyeye doğru düzelme eğilimindeydi ancak 2 gün önce yeniden lipaz,amilaz,ast,alt oranlarında ciddi bir yükselme oldu.Doktorları tüm bulgularını yeniden test etmeye başladı,henüz bir teşhis konulamadı ve dün yeniden beyin tomografisi çekildi.Tomografi raporu şöyle:
"ıv kontrast madde enjeksiyonu yapılmadan aksiyal planda 3 ve 8 mm kalınlığında kesitler elde olunmuştur.Sfenoid sinüste yoğun içerikli sıvı izlendi.Sağda temporal kemikte fraktür hattı mevcuttur.Sağ posterior paryetal girişli V-P şant kateterinin lateral ventrikül içerisine uzanımı izlendi.Kateter çevresinde gliozise ait olduğu düşünülen hipodens alanlar mevcuttur.Sağ frontalde subdural mesafede en kalın yerinde 15mm ölçülen efizyon izlendi.Solda frontotemporalde ve sağda temporalde hipodens enfarkt alanları mevcuttur.Kesitlere dahil beyin sapı alanları,bilateral serebellar hemisferler,4.ventrikül ve bazal sistemler normaldir.Bilateral talamuslar bazal ganglionlar,kapsüla internalar,periventriküler beyaz cevher alanları ve her iki sentrum semiovale normal olarak izlenmiştir.3. ve her 2 lateral ventrikül dilate görünümdedir.Hemisferik sulkusların genişliği ve derinliği normaldir.İntrakranial kanama saptanmamıştır.Kranium kemik yapılarında fraktür izlenmedi."
Hocam endişemiz yoğun bakım sürecinin bu kadar uzaması ve hala ağızdan beslenmeye başlanamaması.acelemizin nedeni yoğun bakımda enfeksiyon riski altında bulunması ve sürecin uzamasının hastamızın bize dönmesinde gecikmeye yol açacağı.Buradaki doktorları ve bizim araştırmalarımız da bir an önce evimize alarak hastamızın aile içerisinde fizyoterapi ve rehabilitasyonla kendine daha çabuk geleceğini söylüyor.Ancak bir türlü eve alacak seviyeye gelemiyoruz ya da tam geldik derken yeniden bir ateş ya da enzim yükselmesiyle karşılaşıyoruz.Sizden ricamız bu raporu bizim anlayabileceğimiz bir şekilde yorumlayabilir misiniz?Her ne kadar buradaki doktorları hassas davransada sizin tecrübeli yorumunuza ihtiyaç duyuyoruz.Ayrıca sizce gelişim ne yönde ilerliyor ve bize önerebileceğiniz tedaviyle ilgili başka yöntemler olabilir mi?
Çok teşekkür ediyor ve çalışmalarınızda başarılar diliyorum.
Cevap:
Sayın Murat Uğur Dal,
Enzim yükselmeleri genelde karın içi olaylara bağlı olabilir. BT bulgularına göre şantın çalıştığı anlaşılıyor. Subdural effüzyon şantın çalışmasının bir göstergesifir. Ancak hasta ayağa kalktığında veya oturur duruma geldiğinde bu fazla çalışma daha da artacağından effüzyonda artma olabilir ve bu durumda şantın daha az çalışmasını sağlayacak tedbirler almak gerekebilir. Karın ultrasonografisi şant ile ilgili ve karın içi organlar ile ilgili bilgi verebilir. Ağızdan beslenme uzun süre sonra olabilir bu zamana kadar mideden (gastrostostomiden) beslenebilir. Bazı ilaçlar ancak hasta muayene edildikten sonra verilebilir.
Saygılarımla,
Prof. Dr. Yusuf Erşahin