Soru:
Hizmetinizden ve sabırla verdiğiniz cevaplardan dolayı teşekkürü bir borç biliyorum. Hocam gerçekten kıymetli zamanınızı alacağım. Fakat bir baba olarak endişeme hak vereceğinizi düşünerek taburcu olan çocuğumun laboratuvar ve klinik seyir-tedavi sürecini bilginize sunarak cevabınızı merakla beklemekteyim.
Laboratuvar: ANTİ-RUBELLA IGG:112, ANTİ-RUBELLA IGM:Negatif, ANTİ-CYTOMEGALOVİRUS IGG:123, ANTİ-CYTOMEGALOVİRUS IGM:Negatif, ANTİ-H.SİMPLEX VİRUS TİP 1 IGG:133, ANTİ-H.SİMPLEX VİRUS TİP 1 IGM:Negatif, ANTİ-H.SİMPLEX VİRUS TİP 2 IGG:Negatif, ANTİ-H.SİMPLEX VİRUS TİP 2 IGM:Negatif, CRP (SENSİTİF):3.68, KAN GRUBU (ABO-JELL SANTRİFÜG):., DİREKT COOMBS (JELL SANTRİFÜG):., DİĞER:,RBC:4.15, HGB:17.4, HCT:49.8, MCV:120, MCH:41,9 MCHC:34.9, RDW-CV:18.7, RDW-SD:79, PLT:185,MPV:9.8, P-LCR:22.4,PCT:0.18, PDW:10.8, WBC:10.16, NE%20.1, LY%:63.6,MO%:12.3, EO%%:2.6, BA%:1.4, NE#:2.05, LY#:6.46, MO#:1.25, EO#:0.26, BA#:0.14, MCHC:36.7, RDW-CV:17.8, RDW-SD:73.7, PLT:199, MPV:10.5, P-LCR:27.4, PCT:0.21, PDW:11.8, WBC:6.23, NE%:28.3, LY%:51.2, MO%17.8, EO%:2.4, BA%:0.3, NE#.1.76, LY#:3.19, MO#:1.11, EO#:0.15, BA#:0.02, RBC:3.79, HGB:15.8, HCT:43.1, MCV:113.7, MCH:41.7, BUN:9.24, Kreatinin:0.75, Kalsiyum:8.04, Kalsiyum:9.58, TSH:3.11, FREE T4:14, Magnezyum:0.94, Sodyum:141, Sodyum:137, Potasyum:4.36, Potasyum:5.55, Klor:112, Klor:110, AST:55, ALT:16, TOXOPLASMA IGG/IGM-ELISA/IFAT:NEGATİF, TOXOPLASMA IGG AVİDİTE-ELISA:NEGATİF, TOXOPLASMA IMMÜNFLORESAN:NEGATİF, ANTİ-TOXOPLASMA IGM ELİSA:NEGATİF, İMMÜNO FLORASAN MİKR. (İFAT IGM:NEGATİF, İMMÜNO FLORESAN MİKR. (İFAT IGG:NEGATİF, çalışıldı.
Klinik seyir ve Tedavi: 29 yaşındaki annenin 2G/2CD C/S ile fakültemizde 37 haftalık, 2200 gr olarak doğdu. DDA:- morarma: +,KD:-,KS:- EMR:- Anne gebelikte doktor kontrolündeymiş. Fetal USG'de 17. haftadan sonra hidrosefali saptanmış, ayrıca mikrogria saptanmış. Annede HT-,DM-,anne gebelikte Fe ve vitamin hapları kullanmış. Hasta yüzeysel soluma ve intrauterin hidrosefali açısından takipte olması nedeniyle YDPS'ne yatırıldı. Hastaya cranial CT çekildi.(29.05.2009) Sonuç infratentorial kesitlerin incelenmesinde serebellar hemisferler 4. ventrikül beyin sapı normaldir. Supratentorial kesitlerin incelenmesinde her iki lateral ventrikül 3. ventrikül normalden geniş olarak izlenmiştir. (hidrosefali) Beyin parankim alanlarında hemorajı yada kalsifikasyon izlenmedi. Hidrosefali etiyolojisi açısından Kranial MR ile değerlendirilmesi uygun olacaktır olarak rapor edildi. Hidrosefali açısından TFUSG yapıldı (29.05.2009) Sonuç lateral ventriküler her ikisinde de dilate olarak rapor edildi. Etyolojisine yönelik gönderilen viral seroloji markırları normal geldi. Göz konsültasyonu istendi. Normal olarak değerlendirildi. Hastaya intrauterin mikrogria açısından cranial MR'ı çekildi. (05.06.09) Sonuç Bulgular: Beyin sapı normal genişlik ve sinyal intensitesinde izlenmiştir. Her iki serebellar hemisferler ve vermis normaldir. Her iki lateral ventrikül, 3. eksternal kapsüller normaldir. Her iki serebral hemisfer ve vermis normaldir. Her iki lateral ventrikül, 3. ventrikül ve 4. ventrikül şekil ve genişlikleri normaldir. Bilateral bazal ganglionlar, talamuslar, internal ve eksternal kapsüller normaldir. Korpus kallozum normaldir. Myelinizasyon yenidoğan dönemine göre talamuslar simetrik ve normaldir. Beyin sapı normal görünümündedir. Korpus kallozum formedir. Kranioservikal bileşke normal izlenmiştir. Her iki lateral ventrikül posteriorlarında daha belirgin olmak üzere belirgin dilatasyon izlenmiştir. 3. ventrikül normal genişliktedir (kolposefali) olarak rapor edildi. Hastanın takibinde sol fokal konvülziyonları olması nedeniyle epdantoin yüklenek, idamesi verildi. Kontrol cranial CT çekildi. (08.06.09) Sonuç infratentorial kesitlerin değerlendirilmesinde her iki serebellar hemisfer 4. ventrikül beyin sapı normaldir. Supratentroial kesitlerin incelenmesinde her iki lateral ventrikül oksipital hornlarında dilatasyon izlenmektedir. 3. ventrikül genişliği normaldir. Beyin prarankim alanlarında hemoraji yada kalsifikasyon izlenmedi. Bilateral bazal ganglionlar talamuslar simetrik ve normaldir olarak rapor edildi. Takibinde luminaletten verilerek epdantoini azaltılarak kesildi. Hasta beyin cerrahisi ile konsülte edildi. Baş çevresi takibine göre müdahale düşündüklerini belirttiler. Genel durumu iyi, konvülziyonları olmayan, oral alımı yeterli olan hasta önerilerle taburcu edildi.
Hocam cevabınıza binaen gerekirse randevu ile size tedaviye getirmeyi düşünüyorum. Bilgilerin uzun olmasından dolayı özür dileyerek çocuğun genel durumuyla ilgili vereceğiniz bilgi için şimdiden teşekkür ederim.
Cevap:
Sayın Muhittin Yılmaz,
MR ve BT raporları tam uygun değil. Ancak MR’a güvenmek durumundayız. Bence de bebek klinik olarak izlenmeli ve buna göre operasyona karar verilmelidir.
Saygılarımla,
Prof. Dr. Yusuf Erşahin