Soru:
sn.erşahin;ikiz oğullarımızdan birinin 9. ay rutin muayenesi sırasında kafa çapının risk sınırı olan 48 cm. nin 1 cm. üzerinde 49 cm. olarak ölçülmesi üzerine doktorumuz tarafından kranial mr istendi.bu arada bebeklerimiz 34+2 haftada prematüre olarak dünyaya gelmiş olup bu zamana dek görme,işitme,nörolojik takip gibi tüm incelemeleri düzenli olarak yapıldı.şu an rahatsız olan oğlumun kardeşine göre 1-2 ay geriden gelen motor gelişimi nedeniyle 5 aylıkken çekilen kranial ultrason raporu da ventrikül sistem genişliğinin normal/fizyolojik olduğu yönündeydi.bu rapor hem pediatristimiz hem de nöroloğumuz tarafından incelenerek ok verildi.ve kendisinin ilk 3 saat kontrol amaçlı yenidoğan yoğun bakımda müşahade altında tutulması dışında herhangi bir doğum sonrası problemi de yoktu.kranial mr sonucu:[en belirgin her iki lateral ventrikül ve 3. ventrülde olmak üzere ek olarak bifrontal alanda subaraknoid spacede ve bazal/posterior fossa sisternalarında izlenen kominike hidrosefali.beyin parankiminde maturasyon bozukluğu düşündüren bulgu yada intra ekstraaksiyal yer kaplayan patoloji hemoraji saptanmamıştır.]şeklindeydi.bizim için şok ancak pediatristimize göre o kadar da kötü olmayan bu sonuçla ertesi gün tüm araştırmalarımız ve tavsiyelerle birleşilen ortak isim pediatrik nöroşirürji uzmanı bir prof. oğlumuzu muayene etti ve bize inanılmaz kötü bir tablo çizerek hem kranial ultrason hem de kranial mr raporlarının yanlış olduğunu oğlumuzun orta seviyeyi aşmış ileri seviyeye yaklaşmış hidrosefalisinin olduğunu söyledi.kendisine göre kranial ultrasonda genişleme başlamiş,hidrosefalisi ise konjenitalmiş.bu arada oğlumuz halihazırda fiziki görünüm itibariyle tamamen normal olup dğm kilo:1855 gr boy:43 cm şimdi kilo:9100 gr. boy:80 cm. olup yaşıtlarını bile geçmiştir.prof un cıss ve dinamik mr isteği üzerine 1 gün arayla 2. kez anestezi altında bu mr lar dün çekildi.sonuzuna göre:kraniofasial yapılar normal/3.ventrikül ileri derece genişlemiş/3. ventrikül ressesleri belirgin/lateral ventriküllerde genişleme/4. ventrikül geniş/geniş 4. ventrikül genişlemiş foramen magendi vasıtasıyla sisterna magnayla devamlılık oluşturmuş.Saggittal 2D Cine PC incelemede akuaduktus silvii/ 4. ventrikül ve foramen magendi içerisinde bifazik BOS akımı izlenmiş / 3D ciss imajlarda bilateral luschka çıkışlarında membranöz obstrüksüyonların varlığı izlenmiş/membranlar foramen luschka çıkışlarını oblitere etmekte ancak 3 boyutlu rekonstrüksüyonlarda yer yer bütünlüğü izlenmemekte/ bu görünüm parsiyel oklüzyon lehine değerlendirilmiş olup oblik koronal cine PC incelemelerde bu kesimlerde akımın varlığı izlenmekte/ saggital yüksek rezolüsyonlu 3d cine PC incelemede ayrıca prepontin çok sayıda membranın varlığıda dikkati çekmiştir .
Ekstraserebral subaraknoid mesafede ayrıca frontalde belirgin genişlemiştir.
SONUÇ
Tetreventriküler nonkomunikan hidrosefali (foramen Luschka obliterasyonları komplete yakın parsiyel obliterasyonlar olarak değerlendirilmiştir.).Prepontin belirgin sisternal membran fonksiyonları.
bu kadar uzattığım için kusura bakmayın lütfen.tamamı 4 gün içinde gerçekleşen bu olaylar bizi şu an had safhada endişe ve paniğe sevk etti.her kafadan ayrı bir ses çıkıyor.aynı şehirde olabilmeyi ve oğlumuzu sizin görmenizi çok isterdik.yukarıdaki sonuçları yorumlarsınız bizi çok mutlu edersiniz.tedavimiz ne şekilde olmalı?cerrahi müdahale şart mı?ameliyatın riskleri var mı?ne kadar sürer?ameliyat olursa kardeşi ve yaşıtları gibi normal bir şekilde hayatına devam edebilir mi?kardeşi de risk altındamı?zeka gelişimine bir etkisi olur mu?doğuştan olsaydı 9.aya kadar hiçbir belirti vermezmiydi ki 23. gebelik haftası detaylı ultrasonum da normaldi.şimdiden çok çok teşekkür ediyor saygılarımız sunuyoruz...
Cevap:
Sayın Serdar İmre,
Sorularınızın hepsini yanıtlayabilmem için oğlunuzu ve MR’ları görmem gerekir. Ancak kesin olan şey ameliyat gerektiğidir. Büyük olasılıkla şant gerekmektedir. Şant ile ilgili sorunlara internet sayfamızdan (http://www.hidrosefali.com/Content.aspx?id=5) ulaşabilirsiniz. Ameliyat olursa daha iyi olacağı kesindir.
Saygılarımla,
Prof. Dr. Yusuf Erşahin