Soru:
Merhaba Yusuf Bey,
Böyle bir siteye kavuştuğum için çok mutluyum. Benim kardeşim 2001 yılında dünyaya geldi, şimdi kendi ifadesiyle koca delikanlı oldu :)
Annem 40 yaşında doğum yaptı. Kardeşim doğduğu anda kafa yapısının büyüklüğü nedeni ile mr ı çekildi, herhangi bir ameliyata alınmadı... Anneme göre" baba tarafınız böyle ırsi" diyor... doğduğundan beri sol tarafı zayıf ama güçlenmeye başladıkça bunu yeneceğini düşünüyorum çünkü çok hareketli, koşuyor, oynuyor-biz yine de onu dışarı salamıyoruz tabi- ortepedi uzmanıyla sürekli diyaloktayız, ortopedi ayakkabı kullanıyoruz.. kafası normal bir çocuk kafasından daha büyük, yüksek sese dayanamıyor... hafif bir konuşma bozukluğu var ama kötü değil yani kendi düşüncesini rahatlıkla ifade edebiliyor, beyinsel bir gelişimsizliği de olduğunu sanmıyorum herşeyi kolay öğreniyor, gözlem gücü oldukça yüksek... idrar zorluğu çekmiyor, hatta tutabiliyor da rahatlıkla... biz kesin emin olmak için 2004 de bir mr daha çektirdik.. şimdi oradaki bulguları sizinle paylaşmak istiyorum, lütfen bana bu tanılarla ilgili cevap verir misiniz? bir müdahale gerektirir mi? ailemin bu konuda korkuları var, cerrahi müdahaleden çekiniyorlar, bu yüzden doktora götürmemek gibi bir zafiyetleri oluştu, lütfen bana yardımcı olur musunuz, durumu neyi tetkik ediyor, cerrahi müdahale gerekmeden yaşamını sürdürürebilir mi? tetkikleri aynen aktardım çünkü en ufak bir tanının bile önemi olduğunu düşünüyorum...
aynen aktarıyorum...
Teknik: Siemens concerto open mr ile TFI T2 A aksiyal, koronal ve saginal, FLASH T1 A aksiyal ve sagital. Bu Lomber Mr tetkiki...
Bulgular:
Lumbosakral vertebraların korpus yükseklikleri, şekilleri ve sinyal intensiteleri normaldir.
Posterolateral elemanlar doğaldır. Posterior füzyon defekti saptanmamıştır.
spinal kanal tüm düzeylerde normal genişliktedir.
Distal spinal kord normal kalınlık ve intensiteye sahiptir. Konus medüllaris normal düzeyde sonlanmaktadır. Tedhered kord görünüm mevcut değildir.
İntervertebral diskler normal intensiteye sahiptir. Disk mesafeleri normaildir.
Paravertebral yumuşak dokular normal MR sinyal karakteristiklerine sahiptir.
Servikal Mr tetkikinde de bulgulara normal diyor sonuç olarak da C2 vertebrada transvers kleft demiş...
bir de Kranial MR tetkiki var:
3. ventrikül ile bilateral lateral ventriküller ileri derecede dilate olup, 4. ventrikül normal genişliktedir. bulgular nonkomunikan hidrosefali ile uyumludur. hidrosefaliye bağlı serebral parankim incelmiş olarak izlenmektedir. bilateral oksipital bölgede korteks-medulla kalınlığı 5mm'ye kadar azalmaktadır. korpur kallozum gerilmiş, incelmiş ve yaylanmıştır. korpur kallozumun korpus ve spleniumu net olarak izlenmemektedir(Agenezi?). hidrosefaliye bağlı kafa çevresi genişlemiş olup kranium dolikosefalik şekil almıştır. bilateral kaudat nükleus, putamen, globus pallidus ve talamuslar normal görünümündedir. her iki kapsüla ve eksterna normaldir. her iki hipokampüs ve substansia nigra normal sinyal intensite ve hacmine sahiptir.
Ponsi bulbus, mezensefelon, serebral ve serebellar pediküller normaldir. serebrellar hemisferler ve nermis normal görünümdedir.
Kuadrigeminal, ambient, subrasellari prepontin ve supraserebeller sisternelar ile sisterna magna normaldir. Periferif sulkusların genişliği hasta yaşı ile uyumludur.
İnternal karotid arterleri Willis poligonu arterler ve majör venöz dural sinüsler normaldir. bilateral optik siniri kiazma optikum ve optik traktus normaldir. Hipofiz bezi normal görünümündedir. Kavernöz sinüsler normal olarak değerlendirilmiştir.
Her iki oküler bulb, retrobulber alanlar, intraorbital kaslar normaldir. Maksiller, frontal ve sfenoidal sinüsler ile etmoid hücreler normaldir. Nazal boşluklar, nazal septum ve her iki mastikatuar alan ile nazofarenks normal olarak izlenmiştir.
Klivus, internal ve eksternal tabula ile diploea mesafesi normal sinyal intensitesine sahiptir.
intrakranial kitle, infark veya kanama saptanmamıştır.
SONUÇ:
nonkomunikan hidrosefali ile uyumlu bulgular, hidrosefaliye bağlı serebral parankimde incelme, bilateral oksipital bölgede korteks-medulla lalınlığında azalma, korpus kallozumda gerilme, incelme ve yaylanma, korpus kallozumun korpus ve spleniumu net olarak izlenmedi(Agenezi?). Hidrosefaliye bağlı kafa çevresinde genişleme ve kranium dolikosefalik şekil.
Değerli değerlendirmelerinizi bekliyor olacağım... saygılarımla...
Cevap:
Sayın Pelin Gökçe,
Kardeşinizde hidrosefali var. MR bulgularına göre büyük olasılıkla üçüncü ve dördüncü karıncık arasındaki su kanalında darlık var. Beyin dokusunda su birikmesine bağlı incelme söz konusu. Sizce gelişimi normal görünmekle birlikte psikolog tarafından gelişim testi yapıldığında daha objektif sonuç elde edilecektir. Bence kardeşiniz ameliyat olmalıdır. Endoskopik üçüncü ventrikülostomi tedavide ilk tercih olmalıdır.
Saygılarımla,
Prof. Dr. Yusuf Erşahin