Soru:
emar sonucu,orta kranial fossa lokalizasyonunda solda 100x83x47 mm sol parietal loba ve unkusa be lirgin bası oluşturan ,bası etkisine bağlı parankimi sağa doğru iten ve orta hatta sifte neden olan bos sinyal intensitesinde görünüm mevcut.komşuluğundaki beyin parankiminde anlamlı sinyal intensite değişikliği yok.kistik kitlenin bası etkisine bağlı orta hatta falks düzeyinden başlayarak,sağa doğru minimal deplasman mevcut. sol lateral ventrikülde kitle basısına bağlı minimal asimetrik görünüm özellıkle korpus ve posterior boynuz lokalizasyonunda izlenebilmektedir.***************************************************************************************************** sulkus derinlikleri normal,lateral ventriküller ve üçüncü ventrikül forme***hipokampal formasyona yönelik incelemede hipokampüs volümleri tabiidir.insensiteleri ve internal yapıları normal izlenmektedir.******bilateral bazal ganglionlarda talamusta ,beyin sapı oluşumlarında,serebellar hemisferlerde ve vermiste patolojik intensite farklılığı dikkatı çekmedi. 4 ventrikül formedir . bazal sisternler açıktır.*********glob konturları düzgün,5-7-ve 8.sinirlerin exstraaksial komponentleri intakttır. intrakranial arteryal yapılara ait patolojik mrg bulgusu saptanmadı. hipofiz ve pineal gland tabiidir. kranioservikal bileşkede normal kraniometri değerleri elde edildi.//////// 17.11.2008 deki bu sonuç opere kararı için net ve yeterlimidir?yoksa kesin karar için önereceğiniz başka verilere ihtiyaç varmıdır?sonuç opere yi kesin destekliyorsa,sizce de daha öncede önerilen end.3.vent. mi öncelikle olmalı?yoksa uygun şant.modelimi uygulanmalı?zaman zaman oluşan geçici hafif baş ağrıları,ender halüs ve dalma halleri ilaç yan etkisine bağlı oluşumlarmıdır?kibas ın bir sonucumudur?son olarak muhtemel opere kararında,em.ssk.lı için en uygun yol haritası tavsiyeniz olabilirmi?bu iletişim sitenizle halka yapmış olduğunuz çok değerli hizmetlerinizi takdirle karşılıyor,hizmetlerinizin ve üstün başarılarınızın devamını diliyorum.en derin saygılarımla.
Cevap:
Sayın Yüksel Özere,
Bu beyinin şakak bölgesinde (temporal) yer alan bir araknoid kisttir. . Bu boyutlardaki kistin ameliyat edilmesi uygundur. Tedavisinde şant ve kiste pencere açılması ameliyatları yapılmaktadır. Pencere açılması ameliyatında kistin duvarı normal sıvının bulunduğu beyinin alt bölümünde bulunan boşluklarla ağızlaştırılır. Böylece kist içinde hapsolmuş sıvı normal dolaşıma katılır ve kist içindeki basınç normale düşer. Böylece zamanla kistte küçülme olur. Bu ameliyat mikroskop ile veya endoskop ile yapılabilir. Şant ameliyatında ise kist içine yerleştirilen ince bir tüp sıvıyı karın boşluğuna akıtır ve buradan da sıvı kana karışır. Kistte küçülme kısa sürede olur. Ancak şanta bağlı sorunlar nedeniyle ben bu yöntemi ilk seçenek olarak düşünmemekteyim. Pencere açılma (fenestrasyon) veya kistin ağızlaştırılma ameliyatı mikroskop ile mi endoskop ile mi olacağına cerrahın deneyimleri ile karar vermesi gerekir. Endoskopik üçüncü ventrikülostomi hidrosefalide kullanılır. Bu nedenle kist ameliyatlarında yeri yoktur.
Saygılarımla,
Prof. Dr. Yusuf Erşahin