Soru:
hocam merhaba,
Aslında Istanbul’da yaşamaktayız. Eşim 5,5 aylık hamileyken ailesini ziyaret için geldiği Kahramanmaraş’ta 26.haftada doğmuş ve doğumun üzerinden 33 gün geçmiş “İnanç” adını verdiğimiz erkek bir bebeğimiz var. Dün kafatası ölçümü 29 cm idi, bebek son bir haftadır günde ortalama 30 gr alıyor. En son 1180 gr oldu.
Dün yapılan tomografide “hidrosefali” tanısı kondu. Tomografiyi gösterdiğimiz beyin cerrahı hemen “shant” takılsın dedi, çocuk dokturmuz 1 hafta bekleyelim ve hidrosefalinin durumunu tam anlayalım dedi. Zaten psikolojik olarak zor durumda eşim ve ben ne yapacağımızı şaşırdık. Internetten gördüğümüz erken müdahalenin iyi olabileceği anlaşılıyor ayrıca sizin tavsiyelerinizi de almamızın iyi olacağını düşündük. Bu bağlamda kafamızdaki sorular var;
* Beklemek ne kadar doğru ? Doğru ise ne kadar beklenmeli ?
* Bu yaştaki bir bebek için “shant” ne kadar doğru bir çözüm ?
* ”Shant” yerine endoskopik müdahale yapılabilir mi ?
* Her iki müdahale için K.Maraş uygun bir yermi ? Değilse bebek ambulans uçak veya araba yolculuğuna dayanır mı
* İstanbul, İzmir, Ankara’da müdahale olursa , sonrasında uygun yoğun bakım bulunur mu ?
Aşağıda çocuk doktorumuzun durumla ilgli tibbi tesbiti var. Ayrıca elimizde dün(16.08.2008) çekilen tomoğrafininin ve bebeğin fotosu var. (arzu ederseniz video da var.)
Bebek kahyaoğlu 26 haftalık plasenta dekolmanı nedeniyle acil S/C ile hastanemizde doğurtuldu, yenidoğan yoğun bakım ünitesine alınan hasta entübe edilip sürfaktan tedavisi ve ventilatör tedavisi aldı, paranteral beslenme aldı, 4. günde ekstübe edilen hasta nazal CPAP'de izlendi, takiplerinde oksijen ihtiyacı devam etti, kan destekleri yapıldı, antibiyotik tedavileri aldı, halen 12x15 cc orogastrik yolla besleniyor, %40 civari küvöz içi oksijen ihtiyacı devam ediyor, apnelere yönelik kafein tedavisi uygulanıyor, hasta 34. gününde şu anda 1160, günlük 20-30 gr kilo artışı var. Son 10 gündür baş çevresinde artış görülen hastaya yapılan USG ve BBT sonucu ile hidrosefali tanısı kondu. Hastaya baş çevresi takibi ve USG ile venrikül geneşliği izleniyor, hidrosefalisi geçirmiş olduğu serabral hemoraji bağlı olabileceği düşünülüyor.
Cavep yazmaya vakit bulursanız ve bize yardımcı olursanız bize çok ama çok mutlu edersiniz.
Cevap:
Sayın Fatih Kahyaoğlu,
Erken doğunda düşük doğum kilolu bebeklerde beyin kanamaları sık görülür ve kanama sonrasında beyin omurilik sıvısı (BOS) emiliminde sorundan dolayı hidrosefali gelişir. Ama anladığım kadarı ile bilgisayarlı tomografide kanama görünmüyor. Bebeğin bu hali ile başka bir yere nakli olanaksız görünüyor. Şant ameliyatı için kilosu düşük, bazı cerrahlar 200 gm bazıları da 1200 gm olmasını beklerler. Bu yaş grubunda şanttan başka bir seçenek genellikle bulunmamaktadır. Endoskopinin başarısı çok düşüktür. Başka bir şehre ancak ambulans uçak ile nakli söz konudur. Önceden de yenidoğan yoğun bakım bölümlerinde yer ayarlanmalıdır. Kahraman Maraş’ın olanaklarını tam olarak bilmiyorum.
Saygılarımla,
Prof. Dr. Yusuf Erşahin