Soru:
Suan 4 aylık olan bır kız cocugum var 2.5 aylıkken aylık kontrolunde kafa capı buyumesı tespıt edıldı yapılan kontrol ve fılm lerde beyındekı kanal darlıgı nedenı ıle hıdrosefalı tanısı konuldu ve ozel bır hastanede kendısıne herhangı bır baska cerrahı mudahale gerektırmeyen dısarıdan ayarlanabılen bır sant takıldı BOS sıvısı karına verıldı kızım duzeldı fakat bır ay sonra şant bolgesınde başparmak kalınlıgında bır sıslık meydana geldı doktorumuza basvurdugumuzda bıze tıkanmıs olabılır denıldı fakat yapılan kontrollerde tıkanmadıgı belırlendı şant çalışıyordu fakat yetersızdı şanta dışarıdan mudahale edılerek tekrar ayar yapıldı kulagını arkasındakı sısılık bıraz ındı kızım bırkac gun ıcerısınde yenıden huzursuzlanmaya basladı bıngıldagı sertlestı doktorumuz da kendısıne gıtmemızı ve pompalama ıslemını gosterecegını belırttı nıtekım de ogrendık 2 gun tekrarladık ama duzenlı sonuc alamadık en son care olarak yenıden fılm cekıldı şant baglantılarıyla herhangı bır sorun yoktu (cekılen fılm lerde kızım bobreklerınde 4 bırınde 3 bırınde olmak uzere 7 tane tas olustugu belırlendı)sadece şantın yetersız kaldıgı ve degıstırılmesı gerektıgı kanısına varıldı doktorumuzun bıze soyledıgı bu olabıllecek bırseydı fakat beklenenden erkendı sant ın daha kuvvetlı akısa uyum saglayanı ıle degıstırılmesı gerektıgıne (neden bastan bu santı kullanmadınız? dıye sorarsanız bıze beyın ıcerısınde bellı mıtarda BOS un bulunması gerketıgını BOS un fazla boşalması sonucunda beyınde kanam yapacagını belırttı )karar verdı ve cumartesı amelıyat olacak dedı kızm amelıyat oncesındekı aksam atesledı atesı 39 du ve sadece kafa bolgesınde atesı vardı doktorumuzu aradık ve durumu bıldırdık ates dusmezse amelıyat olamaz dedı kızımızın atesı sabah karsı dustu ve hastanedekı kontrollerden sonra kızım yıne ozel bır hastanede yenıden amelıyet oldu ve şantı degiştırıldı bu sefer takılan şant BOS un akısına gore kendını ayarlayabılen bır şanttı fakat amelıyat sonrasındakı gun kendısınde yuksek ates belırdı antıbıyotık tedavısı yapıldı ve atesı dusunce ertesı gun cocuk hekımı kontrolunde taburcu edıldı eve geldıgımızde hersey normaldı fakat sabaha karsı kızımda tekrar ateslenme meydana geldı ve 39 dan asagı dusmuyordu ates sadece kafa bolgesınde vardı kızım anne sutuyle beslendıgınden bırden annesınıde emmez oldu cocuk doktorumuza gıttıgımızde cocuk enfeksıyon kapmıs! derhal hastaneye yatması gerektıgını soyledı hemen hastaneye yatırdık ve halen hastanede atesımızın nedenı enfeksıyon denıldı nereden kapmıs oldugu ne oldugu araştırıldı fakat bır sonuc bulunamadı bu arada şanttan şuphelenıldı fakat doktorumuz olamaz dedı boyle bır seyın olması mumkun degıl dedı nıtekım hala bellı degıl kendısı ıkıncı amelıyat sırasında BOS ornegı aldıgını labaratuvara verdıgını sonucunu 2 gun sonra almamız gerektıgını soyledı BOS sonucunu ozelden aldım devlet hastanesıne goturdum fakat BOS kulturu olması gerektıgını soyledıler BOS da sadece bızım doktorumuzun ıstedıklerı yapılmıstı. cocuk doktorları şanttan şuphelenmeye devam ettıler kızımdan bos ornegı alınması gerektıgını belırtıler fakat doktorumuz gerek yok şant çalışıyor ben BOS sonucuna baktım herhangı bırsey yok onunla ılgılı olamaz dedı nıtekım alınmadı kızımın atesı 4 gun sonunda normale dondu taburcu olacagız derken hemsıreler şant uzerındeı bandajı degıstırmek ve pansuman amacı ıle actıklarında şant bolgesının tekrar sıstıgını ve dıkısınden toplu ıgne ucu kadar yerden su aktıgını fark etmısler doktorumuzu aradık ve boyle bırseyın normal oldugunu soyledı fakat gece esım cocugu kucagına aldıgı sırada şant bolgesınden elbısesını ıslatacak derecede suyun fıskırdıgını gormus ve doktorumuz suyun fazla boşalması zararlı dedıgı aklına gelerek uzerıne hemen bez koymus fakat su akmıs hemsıreler yardımıyla beyın cerahıden bır doktor gelerek baktıgında şant bolgesındeı dıkısın acıldıgını gorerek doktorumuzun bılgısı dahılınde mudahale ederek tekrar dıkıs atmıs fakat sabah oldugunda su halen ınce ınce akmaktaydı cocuk doktorumuz bıze bızım doktorumuz burada olmadıgından cocugu baska bır hekıme goturmemızı kontrol ettırmemızı ıstedı nedenı suyun bosalmasının menenjıte sebeb olabıllecegını soyledı bıze baska bır doktor arkadasını tavsıye ettı fakat tavsıye edılen doktorda yurt dısında ıdı daha sonra kendı doktorumuzla ırtıbata gectıgımızde bıze korkacak bır sey yok bız gerekenı yaptık amelıyat olması ve ek bir şantın takılması gerektıgı soyledı bızde gereken neyse yapılmasını soyledık fakat korkdugumuz oldu ve aksam saatlerınde su yenıden fıskırdı ve yenıden beyın cerrahıden gelerek yenıden dıkıs atıldı bu ıslemler cocuk uyusturulmadan ve normal mudahale odasında yapıldı ve sabaha şantın yetersız kaldıgı ve ek bır şant daha ilave edilecegi cocugun hazırlanması ıcın yapılacakların bılgısı verıldı kızım bu sabah yenıden amelıyat oldu ve suanda hastanede yatıyor benım sıze soracagım konu bos bobreklerde tas yaparmı? şantın BOS un tanzıgıne yetersız kalması mumkunmu?Sızce enfeksıyonun nedenı şant oalbılırmı?eger şant ıse şuanda anlamamız mumkun olabılırmı? BOS un dısarı akmasının ne gıbı zararları olabılır ? 2 tane şant yerıne degisik bir yontem kullanılabılırmıydı?
Cevap:
Sayın Abdullah Tanyıldız,
Çocuğunuzda şant enfeksiyonu ve buna bağlı şant menenjiti gelişmiş. Su kanalında darlık var ise endoskopik üçüncü ventrikülostomi uygulanabilir. İki şant ile komplikasyon oranı 2 kat artacaktır. BOS böbreklerde taş yapmaz.
Saygılarımla,
Prof. Dr. Yusuf Erşahin